奥巴马承诺“没有人会拿走”你的健康计划

“这意味着，无论我们如何改革医疗保健，我们都将信守对美国人民的承诺：如果你喜欢你的医生，你将能够留住你的医生。如果你喜欢你的医疗保健计划，你将能够留住你的医疗保健计划。不管怎样，没有人会拿走它。”

-2009年6月15日，奥巴马总统在美国医学会的演讲（当时正在起草医疗保健法）

“如果你喜欢你的保险计划，你会保留它。没有人能从你身上夺走它。它还没有发生。将来也不会发生。”

-奥巴马，2010年4月1日在波特兰的讲话，在医疗保健法签署成为法律之后。

“事实：奥巴马医改没有强迫人们放弃健康计划。除非保险公司改变现有计划，否则不需要改变。”

-2013年10月28日，美国全国广播公司（NBC）新闻播放了一篇报道，称奥巴马政府知道“数百万人”无法维持他们的医疗保险，奥巴马助手瓦莱丽·贾勒特（Valerie Jarrett）在推特上写道。

由于《平价医疗法案》（又名奥巴马医改）将于2014年生效，可能有多达200万人需要购买新的保险计划，许多读者要求我们回到过去，回顾一下总统的这些声明。在我们考虑这些请求时，总统的一位最高级顾问随后在推特上发布了一份关于同一问题的声明，呼吁核实事实。

事实

总统承诺“如果你喜欢你的保险，你会保留它”，这是他总统任期中最令人难忘的承诺之一。这也是一个非常大胆——也可能是愚蠢的——的承诺，除非他认为他可以直接决定保险业必须如何运作。

当时，一些观察家注意到了奥巴马承诺的问题。

在奥巴马在美国医学会上发表演讲后，美联社进行了一项明智的分析——“承诺，承诺：奥巴马的健康计划保证”——这表明，总统履行这一承诺几乎是不可能的。文章指出，国会预算办公室认为，根据参议院版本的法案，1000万美国人将需要寻求新的保险。

与此同时，在2009年8月24日的共和党每周讲话中，医生、众议员汤姆·普莱斯（R-Ga）指出了这一点：“在竞选演说中，总统经常告诉美国人，‘如果你喜欢你的计划，你可以坚持你的计划。’但如果你读了这项法案，情况就不是这样了。首先，在五年内，每项医疗计划都必须符合联邦新的覆盖率定义——即使你喜欢，你目前的计划也可能不符合这一定义。”

有人可能会原谅总统在起草医疗法案时做出了雄心勃勃的承诺，但事实证明，他在法案签署成为法律后一直这么说。到那时，法律对保险计划的潜在影响应该是毫无疑问的，特别是在个人市场。

正如我们所指出的，法律的一个关键部分是强制保险公司提供“基本健康福利”套餐，涵盖10个类别。该列表包括：门诊患者服务；急救服务；住院治疗；产妇和新生儿护理；精神健康和药物使用障碍服务，包括行为健康治疗；处方药；康复和康复服务及设备；实验室服务；预防和治疗全身健康服务和慢性病管理；儿科服务，包括口腔和视力护理。

对于一些计划来说，这将是一个巨大的变化。2011年，卫生和公共服务部指出：“62%的受试者没有产科服务保险；34%的受试者没有药物滥用服务保险；18%的受试者没有精神健康服务保险；9%的受试者没有处方药保险。”

法律确实允许“祖父”在2010年3月23日法律签署之前已经获得保险的人的保险计划是为了逃避这一要求和法律的其他一些方面。但是，卫生和公众服务部在实施法律时制定的条例制定了一些严格的指导方针，因此，如果保险公司对保险计划的福利或成员支付的金额进行了更改，那么粗略的保费、共同支付或免赔额，那么一个人的计划很可能会失去这种地位。

如果你深入研究这些规定（参见第34560页），你会发现HHS的规定非常严格。一项规定说，如果共同支付增加超过5美元，再加上通货膨胀造成的医疗费用，那么该计划就不能再被夸大了。（去年的通货膨胀率为4%，这意味着共同保险的增加额不可能超过5.20美元。*更新：哎呀，这个数字不正确。请参见下面的注释。）另一项规定说，共同保险费率不能超过2010年3月23日的水平。

虽然有人可能会为消除该国保险不足的努力而欢呼，但最终的结果是，随着时间的推移，这些计划将不再满足许多保持祖辈身份的考验。目前，通过祖父计划从工作中获得保险的人的比例已经从2011年的56%下降到2013年的36%。

在个人保险市场，很少有计划能够满足“祖辈”的要求，这就是为什么许多人现在收到通知，他们的旧计划被终止，他们需要注册不同的保险范围。同样，这也不足为奇。正如卫生和公众服务部在今年早些时候的一份报告的脚注中所指出的：“我们注意到，随着平价医疗法案的实施，我们预计祖父的覆盖范围将减少，特别是在个人市场。”

事实上，至少有六个州——弗吉尼亚州、爱达荷州、肯塔基州、路易斯安那州、怀俄明州和堪萨斯州——要求保险公司取消现有保单，而不是修改现有保单，如果祖父母的保单失效。

现在，值得注意的是，许多人——也许是绝大多数人——正在收到通知，说他们已经失去了保险计划，因为他们从一开始就没有祖父母。换句话说，早在2010年该法案签署成为法律后，他们就有了一个计划。如果是这样，他们别无选择，只能接受法律规定的更全面的保险。

不过，值得一提的是，保险公司在整个医疗保健辩论中都在施压，要求人们保留2013年底时有效的保单。不寻常的2010年3月23日截止日期的后果现在正在被感受到。卫生和公众服务部在起草《暂行规定》时估计，个人市场40%至67%的政策有效期不到一年。规则指出：“这些估计假设终止的保单被新的个人保单所取代，而这些新保单从定义上来说并不是祖传的。”。（见第34553页。）

此外，正如一些共和党人所说的，声称人们正在失去保险覆盖肯定是不正确的。相反，在几乎所有情况下，它都被可能更好（也可能更昂贵）的保险所取代。

近几天来，政府官员争辩说，即将实施的计划“不符合标准”，缺乏必要的保护——许多人可能有资格获得税收抵免，以减轻新要求可能导致的更高保费。

医疗保险和医疗补助服务中心的管理员Marilyn Tavenner说：“现在，人们正在向《平价医疗法案》的新标准过渡，该法案保证你不会被拒绝，你不会因为出现问题而被取消政策，你可能有资格获得税收抵免，这取决于你的收入。”。“因此，这些都是重要的保护措施，现在可以通过平价医疗法案获得。”

或者，正如白宫发言人杰伊·卡尼所说：“不提供最低限度服务的不合标准的计划有很多细节，让消费者陷入困境，这是正确的，通常是因为年度上限、终身上限或对某些先前存在的条件进行分割，这些不再被允许，因为平价医疗法是建立在医疗保健不受限制的前提下的这是一种特权，也是一种权利，应该为全国各地的美国人提供最低标准的计划。”

但这样的断言并不能真正解释总统的承诺——或者贾雷特的推特。可能有一定比例的人对他们的“不合标准”的计划感到满意，大概是因为它的成本相对较低。而贾雷特声称法律中的“任何东西”都不会迫使人们放弃他们的计划“除非保险公司改变计划，”她描述了总统助手制定的规则，这些规则的目的是使计划很难长期保留下去。

正如上面提到的卫生和公众服务部脚注所述：“我们注意到，随着平价医疗法案的实施，我们预计祖父的覆盖范围将减少，特别是在个人市场。”

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政府正在以一种相当微弱的姿态为这一承诺辩护，即法律中没有任何规定使保险公司强迫人们放弃他们在法律通过前参加的计划。这一解释很方便地忽略了政府为实施该法而制定的条例。此外，它还忽视了一个事实，即该法律的目的是扩大覆盖范围，并规定一套强有力的福利，无论有人是否愿意为此付费。

总统的声明是全面而明确的——在法案成为法律之前和之后都有发表。白宫现在引用技术细节来避免承认他在多次承诺中做得太过分，毕竟这是他总统任期内最著名的声明之一。

总统的承诺显然带有一个很大的警告：“如果你喜欢你的医疗保健计划，你将能够保持你的医疗保健计划——如果我们认为它是足够的。”